Procesamiento de documentos de reclamos de seguros
Tavnit procesa un reclamo y la evidencia que lo respalda como un solo conjunto: el formulario de reclamo, las cotizaciones de reparación, las facturas y los informes. Cada tipo de documento se enruta a su propio Flow, y los resultados se reúnen en un único registro que un analista puede evaluar, en lugar de una carpeta que tiene que leer.
Por qué duele
Un reclamo nunca es un solo documento. Es un formulario más todo lo que el asegurado envió — cotizaciones, recibos, un informe policial, fotografías — que llega a lo largo de días, sin orden, por correo.
Los analistas de reclamos dedican la mayor parte de su tiempo a armar el expediente en lugar de evaluarlo: abrir adjuntos, encontrar los montos, verificar que la cifra reclamada coincida con la cifra de la cotización.
Qué se extrae
| Campo | Por qué requiere cuidado |
|---|---|
| Número de reclamo y de póliza | Las llaves con las que se une todo el conjunto, y muchas veces lo único consistente entre documentos. |
| Datos del asegurado y del incidente | Fecha, lugar y descripción de la pérdida, normalmente repartidos entre el formulario y una narrativa. |
| Monto reclamado | Lo que dice el formulario. Conviene extraerlo por separado de lo que la evidencia respalda. |
| Montos de respaldo | Totales de cotizaciones y facturas — las cifras con las que el monto reclamado debería conciliar. |
| Datos de terceros | Otras partes, aseguradoras y números de referencia, necesarios para el recobro. |
| Tipo de documento por adjunto | Saber qué es cada archivo determina qué Flow lo lee. |
Dónde se complica
La evidencia llega tarde y sin orden
La evaluación no puede empezar hasta que el conjunto esté completo, y el conjunto se completa a lo largo de días. Las Collections clasifican cada adjunto en cuanto llega, así el registro se construye de forma incremental, en lugar de que alguien relea toda la carpeta cada vez que aparece algo nuevo.
El monto reclamado y el monto evidenciado son campos distintos
Extraer un solo número por reclamo pierde la verificación que importa. Captura lo que se reclamó y lo que realmente suman las cotizaciones y las facturas, y la diferencia se vuelve un valor por el que puedes filtrar, en lugar de algo que un analista tiene que notar.
Los expedientes de reclamos son personales, y muchas veces médicos
Los reclamos contienen de forma rutinaria información de salud, documentos de identidad y detalle financiero. Los Buckets privados con permisos de acceso por usuario mantienen un reclamo visible para los analistas que lo llevan, no para toda la organización.
Cómo lo resuelve el proceso
- Collections — Clasifica cada adjunto — formulario, cotización, factura, informe — y lo enruta al Flow construido para él.
- Correo electrónico — Los reclamos llegan por correo; reenviarlos a la dirección de una Collection procesa cada adjunto en cuanto llega.
- Cleaners — Normaliza fechas y monedas, y calcula la diferencia entre el monto reclamado y el evidenciado.
- Revisión humana — Los analistas aprueban o rechazan con un registro permanente de la decisión y de quién la tomó.
La documentación técnica enlazada está en inglés.
Preguntas frecuentes
- ¿Puede manejar un reclamo con muchos adjuntos distintos?
- Sí. Una Collection clasifica cada adjunto y lo enruta al Flow correcto, así un formulario de reclamo, una cotización y una factura los lee cada uno el Flow construido para ese tipo de documento.
- ¿Puede señalar reclamos donde los números no coinciden?
- Extrae el monto reclamado y los totales de respaldo como campos separados, y usa un Cleaner para calcular la diferencia. Los reclamos que no pasan la verificación se pueden enrutar a revisión automáticamente.
- ¿Cómo se protegen los datos sensibles de un reclamo?
- Los Buckets pueden ser privados en lugar de visibles para toda la organización, con permisos por usuario de Viewer o Editor, así un reclamo solo lo ven los analistas que lo trabajan.
Otros tipos de documento
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